Momento dif\u00edcil na vida de m\u00e9dicos e pacientes e na rela\u00e7\u00e3o de ambos pode ser claramente visto na complicada situa\u00e7\u00e3o de enfrentamento de ocasi\u00f5es de complica\u00e7\u00f5es p\u00f3s operat\u00f3rias. \u00a0 Quando ocorre a indica\u00e7\u00e3o de uma cirurgia uma vasta mir\u00edade de vari\u00e1veis passa a ser ponderada para assegurar que o custo e risco de um procedimento cir\u00fargico seja menor que os benef\u00edcios que o mesmo pretende alcan\u00e7ar. \u00a0 Dentre os fatores ponderados pelo m\u00e9dico est\u00e3o as queixas da paciente, seus sintomas, sua idade, seu p\u00easo, fatores que podem aumentar sua morbidade, ou seja os risco que poder\u00e1 correr se submeter-se \u00a0\u00e1 uma cirurgia e compara-los com os benef\u00edcios que a paciente ir\u00e1 obter com seu tratamento cir\u00fargico. \u00a0 \u00a0 Por exemplo, uma paciente obesa de 75 anos que precisa submeter-se \u00e1 uma histerectomia (retirada do \u00fatero) por c\u00e2ncer de endom\u00e9trio corre mais risco que uma paciente magra, de 45 anos que ter\u00e1 que fazer a mesma cirurgia por hemorragia por exemplo. \u00a0 \u00a0 Sendo a paciente mais velha, poder\u00e1 ter doen\u00e7as associadas \u00e1quela que lhe indicou a cirurgia como diabetes, hipertens\u00e3o e poder\u00e1 usar medicamentos como anticoagulantes que aumentam o risco de sangramentos por exemplo. \u00a0 \u00a0 A paciente obesa normalmente tem mais dificuldade para ser operada por via laparosc\u00f3pica e pior ainda por via aberta ou laparot\u00f4mica. \u00a0 \u00a0 A gordura diminui o campo cir\u00fargico, dificultando o acesso \u00e1s estruturas desejadas, promovendo mais risco de les\u00f5es de estruturas adjacentes, maior risco de sangramentos, de infec\u00e7\u00e3o pelo espessamento do tecido adiposo e de doen\u00e7as tromboemb\u00f3licas como a TEP (tromboembolismo pulmonar) que \u00e9 fatal e pode ocorrer em at\u00e9 30 dias ap\u00f3s a cirurgia, por\u00e9m \u00e9 ocorr\u00eancia relativamente rara. \u00a0 \u00a0 \u00a0Todos os fatores de risco devem ser ponderados, por\u00e9m uma paciente com anemia importante por apresentar hemorragia uterina, sangrando muito todos os meses e que tentou tratamento cl\u00ednico sem sucesso, ter\u00e1 como uma boa op\u00e7\u00e3o se submeter a uma histerectomia e com isso resolver seu problema e inclusive livrar-se do risco de padecer por anemia cr\u00f4nica, podendo \u00a0at\u00e9 ter a necessidade de submeter-se \u00e1 transfus\u00f5es de sangue para manter o equil\u00edbrio de seu organismo evitando infec\u00e7\u00f5es e tendo condi\u00e7\u00f5es de uma vida normal, trabalhando, cuidando de casa e dos filhos, por exemplo.<\/p>\n
E afinal ent\u00e3o como decidimos se vamos operar ou n\u00e3o a paciente? \u00a0 \u00a0 \u00a0 Primeiramente n\u00f3s cirurgi\u00f5es deveremos decidir por procedimentos cir\u00fargicos e portanto mais agressivos em rela\u00e7\u00e3o \u00e1 outros, apenas ap\u00f3s ter se esgotado todas as outras alternativas poss\u00edveis de tratamentos conservadores como os cl\u00ednicos com uso de medicamentos, possibilidade de fisioterapia e etc. \u00a0 \u00a0O pr\u00f3ximo passo \u00e9 ponderar os riscos individuais das pacientes e ap\u00f3s isso decidir pelo procedimento cir\u00fargico mais moderno e menos agressivo. \u00a0 \u00a0 \u00a0Operar uma paciente obesa por laparoscopia (apenas por 3 pequenas incis\u00f5es) \u00e9 mais f\u00e1cil e menos arriscado que abrir uma grande incis\u00e3o e introduzir as m\u00e3os na cavidade da mesma aumentando o risco de infec\u00e7\u00f5es, com mais dificuldade de visualiza\u00e7\u00e3o e acesso ao s\u00edtio cir\u00fargico por exemplo. \u00a0 \u00a0Ter a possibilidade de realizar procedimentos modernos e menos invasivos e oferece-los aos pacientes \u00e9 uma ferramenta essencial para minimizar os riscos cir\u00fargicos. \u00a0 \u00a0O terceiro e importante passo \u00e9 explicar tudo para paciente, come\u00e7ando por demonstrar porque a cirurgia \u00e9 importante para ela, como ser\u00e1 feita, quais os riscos, intercorr\u00eancias, e tudo que poder\u00e1 acontecer. \u00a0 Por \u00faltimo antes dos pedidos dos exames pr\u00e9-operat\u00f3rios e avalia\u00e7\u00e3o dos anestesistas ou outros colegas que poder\u00e3o ser necess\u00e1rios, avaliar estatisticamente se os riscos s\u00e3o realmente baixos ou se a cirurgia \u00e9 op\u00e7\u00e3o de vida para paciente e que esses riscos devam ser corridos. \u00a0 \u00a0 Quando falamos em estat\u00edsticas oferecemos aos nossos pacientes a chance de julgarem e optarem por vias de tratamentos, ou seja, os riscos dos procedimentos cir\u00fargicos foram analisados por anos por pesquisadores do mundo todo e estes estudos nos oferecem probabilidades como importantes ferramentas de decis\u00e3o. \u00a0 Por exemplo o risco de uma paciente apresentar uma f\u00edstula urin\u00e1ria (pequeno canal que vaza urina da bexiga ou ureter) ap\u00f3s uma cirurgia de histerectomia \u00e9 de 1 a 2% na maioria dos trabalhos, isto \u00e9, a cada 100 pacientes operadas 1 poder\u00e1 apresentar o problema certa de 20 dias ap\u00f3s ser operada. \u00a0 E \u00a0a\u00ed? \u00a0A\u00ed, que o risco \u00e9 muito pequeno e que as vantagens de ser operadas suplanta esse risco, a chance de tudo ocorrer bem \u00e9 muito superior a de apresentar uma f\u00edstula, mas ent\u00e3o a pergunta:-N\u00e3o tem risco n\u00e9 doutor, muito utilizada pelos pacientes deve ser respondida:-Sim, tem sim, mas o risco \u00e9 muito baixo. \u00a0 \u00a0No caso das f\u00edstulas o risco obviamente n\u00e3o \u00e9 fatal e pode ser resolvido, por\u00e9m deve ser compartilhada a informa\u00e7\u00e3o com a paciente, em outras situa\u00e7\u00f5es de cirurgias mais graves esse risco dever\u00e1 ser dividido com a paciente ou familiares j\u00e1 que o m\u00e9dico sabe que ele pode existir. \u00a0 \u00a0 Resumindo colocamos tudo nos pratos de uma balan\u00e7a imagin\u00e1ria e vamos junto com a paciente tentar entender para onde ela pende, para o risco ou para o benef\u00edcio do procedimento.<\/p>\n
Diante de todos esses fatores envolventes nos resta saber diferenciar intercorr\u00eancia cir\u00fargica de erro m\u00e9dico, pois muitas vezes pacientes e familiares esquecem do que foi discutido no consult\u00f3rio e que pelo menos deveria ter sido exposto em rela\u00e7\u00e3o \u00e1 riscos cir\u00fargicos e muitos logo pensam em erro m\u00e9dico. \u00a0 Obviamente que maus profissionais podem realmente ser imprudentes, negligentes ou imperitos, por\u00e9m em sua maioria aqueles que n\u00e3o s\u00e3o, diante de uma intercorr\u00eancia cir\u00fargica ir\u00e3o rapidamente procurar resolver aquele problema com tratamento adequado quando poss\u00edvel, acolhendo a fam\u00edlia, oferecendo todas as informa\u00e7\u00f5es sem restri\u00e7\u00f5es. \u00a0 \u00a0 Uma intercorr\u00eancia cir\u00fargica \u00e9 algo estatisticamente raro, a sua ocorr\u00eancia \u00e9 maior com aqueles profissionais que operam mais e portanto tem maior chance de experiment\u00e1-las. \u00a0 A apreens\u00e3o da paciente, assim como da fam\u00edlia, principalmente em casos letais \u00e9 algo muito dif\u00edcil de lidar pelos dois lados. \u00a0 \u00a0 Para o m\u00e9dico ter que reoperar um paciente, recorrer \u00e1 colegas para recupera-lo ou na pior das hip\u00f3teses perde-lo \u00e9 terr\u00edvel, por\u00e9m os bons profissionais que tem a confian\u00e7a dos pacientes ter\u00e3o que saber lidar com tais dificuldades porque a vida \u00e9 finita e a medicina ainda limitada em certas situa\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
Todos sabemos que viver \u00e9 correr riscos e que eles s\u00e3o inerentes \u00e1 nossa exist\u00eancia, a sua ocorr\u00eancia figura uma situa\u00e7\u00e3o dif\u00edcil para m\u00e9dicos, pacientes e suas fam\u00edlias, por\u00e9m confian\u00e7a e seriedade por um lado, compet\u00eancia, humanidade e responsabilidade por outro normalmente facilitam que a melhor solu\u00e7\u00e3o seja encontrada.<\/p>\n
Todos sabemos que viver \u00e9 correr riscos, nos cabe minimiz\u00e1-los.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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