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<\/p>\nOntem postei no facebook de forma caricata a insatisfa\u00e7\u00e3o de muitas pacientes em rela\u00e7\u00e3o \u00e1 sua menstrua\u00e7\u00e3o, hoje resolvi escrever um pouco \u00e1 respeito para trazer informa\u00e7\u00e3o sobre o tema.<\/p>\n
As altera\u00e7\u00f5es no fluxo menstrual s\u00e3o uma queixa muito comum no consult\u00f3rio m\u00e9dico e fazem parte de uma parte muito grande das queixas que ouvimos e neste texto n\u00e3o pretendo ser extremamente t\u00e9cnico ou acad\u00eamico, apenas pr\u00e1tico, diante do que vejo nas 30 ou 40 pacientes que atendo diariamente.<\/p>\n
Para come\u00e7ar \u00e9 preciso deixar claro que um grande n\u00famero de queixas de sangramentos anormais que s\u00e3o trazidas na verdade n\u00e3o s\u00e3o praticamente baseadas em altera\u00e7\u00f5es ou irregularidades propriamente ditas e sim varia\u00e7\u00f5es da normalidade. \u00a0 Temos que encarar que basicamente uma mulher deve menstruar de 3 a 5 dias, trocando 4 ou 5 absorventes di\u00e1rios nos dias de maior fluxo e em intervalos que variam de 26 \u00e1 30, 31 dias, mas tudo isso pode variar e ainda ser normal para algumas mulheres.<\/p>\n
Muitas pacientes acreditam que devam ser rel\u00f3gios, isto \u00e9, devem come\u00e7ar \u00e1 menstruar \u00e1s 3h33min de cada dia 30. \u00a0 Isto n\u00e3o existe, o ser humano n\u00e3o \u00e9 rob\u00f4 e nem medicina uma ci\u00eancia matem\u00e1tica, portanto devemos avaliar que existem paralelos ao “normal” que variam de pessoa para pessoa, de idade para idade, determinados pelo momento em que vivem.<\/p>\n
Em pacientes adolescentes, a irregularidade menstrual est\u00e1 muito associada \u00e1 imaturidade do eixo hipot\u00e1lamo-hipofis\u00e1rio, isto \u00e9, ainda h\u00e1 necessidade do desenvolvimento completo do seu sistema hormonal para que funcione normalmente, fato muitas vezes associados \u00e1 c\u00f3licas menstruais e hemorragia uterina. \u00a0 O tratamento com p\u00edlulas de baixa dosagem frequentemente resolve a irregularidade e melhora a dor, diminuindo ainda acne ou queda dos cabelos. \u00a0 \u00a0N\u00e3o se deve ter preconceito com o uso de anticonceptivos no sentido de tratamento hormonal em adolescentes por elas serem jovens, esses medicamentos tem dosagem hormonal ideal e normalmente com poucos efeitos colaterais.<\/p>\n
Nas jovens senhoras que se aproximam do climat\u00e9rio, com m\u00e9dia de 45 anos podendo variar para mais ou para menos, pode ocorrer algo muito parecido que as adolescentes, pois nos extremos reprodutivos, quando as ovula\u00e7\u00f5es come\u00e7am, ou iniciam sua interrup\u00e7\u00e3o definitiva, pela produ\u00e7\u00e3o irregular final de horm\u00f4nios como a progesterona, a irregularidade \u00e9 frequente, inclusive podendo apresentar tamb\u00e9m dor, c\u00f3licas e at\u00e9 piora da TPM. \u00a0 \u00a0Neste caso, procuramos usar horm\u00f4nios menos potentes que os contidos nas p\u00edlulas de etinilestradiol, em combina\u00e7\u00f5es semelhantes \u00e1s que iremos usar quando essa paciente atingir a menopausa.<\/p>\n
Muitas vezes, por ter tido menstrua\u00e7\u00f5es em pequena quantidade, as pacientes acreditam que possam estar gr\u00e1vidas, isto n\u00e3o \u00e9 comum, mais prov\u00e1vel que outro fator tenha interferido em seu ciclo, como por exemplo fatores emocionais que est\u00e3o, apesar de muitos n\u00e3o acreditarem, diretamente associados \u00e1 irregularidade menstrual, como o estresse e a depress\u00e3o.<\/p>\n
Os casos de diminui\u00e7\u00e3o do fluxo ou at\u00e9 amenorr\u00e9ia (suspens\u00e3o completa da menstrua\u00e7\u00e3o) est\u00e3o muito associados \u00e1 S\u00edndrome dos Ov\u00e1rios Polic\u00edsiticos que leva \u00e1 anovula\u00e7\u00e3o. \u00a0 \u00a0 Sem ovula\u00e7\u00e3o, n\u00e3o h\u00e1 forma\u00e7\u00e3o do corpo l\u00fateo ovariano, que funciona como uma gl\u00e2ndula produtora de progesterona e sem progesterona pode n\u00e3o haver menstrua\u00e7\u00e3o. \u00a0 Muitos meses sem menstrua\u00e7\u00e3o nesta situa\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 natural, podendo promover hiperest\u00edmulo estrog\u00eanio no endom\u00e9trio uterino. \u00a0 Nunca confundir com a aus\u00eancia menstrual induzida pelo uso cont\u00ednuo de p\u00edlulas por exemplo que mant\u00e9m os horm\u00f4nios equilibrados e n\u00e3o \u00e9 prejudicial.<\/p>\n
Nos casos de aumento do fluxo menstrual, devemos fazer uma investiga\u00e7\u00e3o com ultrassonografia para tentar diferenciar este sangramento de causas hormonais ou funcionais, como as que j\u00e1 expusemos, de outras morfol\u00f3gicas ou anat\u00f4micas que est\u00e3o relacionadas com aparecimento de tumores como miomas ou p\u00f3lipos ou aumento incaracter\u00edstico do \u00fatero, dentre outras.<\/p>\n
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Em muitas situa\u00e7\u00f5es, mesmo com altera\u00e7\u00f5es estruturais, com o aumento das dimens\u00f5es uterinas, \u00e9 poss\u00edvel tratar e corrigir o excesso de fluxo com medica\u00e7\u00f5es, como horm\u00f4nios ou outros que melhoram a coagula\u00e7\u00e3o. \u00a0Em alguns casos, n\u00e3o obtemos sucesso, ou o controle menstrual ocorre apenas enquanto a paciente est\u00e1 em uso do medicamento, neste caso precisamos optar pelas condutas cir\u00fargicas. \u00a0 Uma forma adequada de sabermos se a paciente tem ou n\u00e3o fluxo intenso, j\u00e1 que o n\u00edvel de normalidade \u00e9 vari\u00e1vel de acordo com cada indiv\u00edduo, \u00e9 saber se a paciente est\u00e1 ou n\u00e3o com anemia pela perda de ferro no sangramento menstrual.<\/p>\n
As abordagens cir\u00fargicas s\u00e3o obviamente indicadas quando houve insucesso no tratamento medicamentoso e as op\u00e7\u00f5es podem variar \u00e1 cada caso. \u00a0 \u00a0A curetagem uterina s\u00f3 ser\u00e1 usada em casos de emerg\u00eancia de hemorragias intensas e que precisam de uma r\u00e1pida interven\u00e7\u00e3o para ter-se tempo de programar tratamento definitivo.<\/p>\n
Uma \u00f3tima op\u00e7\u00e3o, pouco invasiva e com bons resultados nas pacientes com \u00fatero que n\u00e3o sejam extremamente grandes \u00e9 a abla\u00e7\u00e3o de endom\u00e9trio <\/strong>por histeroscopia (vide video). \u00a0 Este procedimento \u00e9 realizado pelo orif\u00edcio natural do colo uterino, colocando-se uma lente (\u00f3tica) acoplada em uma c\u00e2mera de video ligada \u00e1 um monitor. \u00a0 Junto \u00e1 esse elemento de trabalho existe uma al\u00e7a que transmite energia seccionando o endom\u00e9trio e o retirando. \u00a0 Como disse n\u00e3o h\u00e1 necessidade de nenhuma incis\u00e3o, cortes ou furos e a paciente voltar\u00e1 em 1 ou 2 dias \u00e1s suas atividade di\u00e1rias. \u00a0 Nesta op\u00e7\u00e3o n\u00e3o haver\u00e1 interrup\u00e7\u00e3o imediata da menstrua\u00e7\u00e3o, ela diminuir\u00e1 gradativamente, podendo restar apenas um fluxo discreto mensal ou at\u00e9 mesmo depois de algum tempo ficar a mulher sem sangramentos. \u00a0 \u00a0O \u00edndice de falha nas pacientes bem indicadas \u00e9 pequeno.<\/p>\n