![\"\"](\"http:\/\/www.brevesdesaude.com.br\/ed05\/fotos\/HPV_1.jpg\")
Pertence ao grupo das doen\u00e7as classificadas de sexualmente transmiss\u00edveis (DST – doen\u00e7a sexualmente transmiss\u00edvel), pois \u00e9 de propaga\u00e7\u00e3o principalmente sexual: est\u00e1 relacionada a h\u00e1bitos e costumes sexuais. Quando me perguntam se \u00e9 poss\u00edvel a sua transmiss\u00e3o de qualquer outra maneira, n\u00e3o consigo ter uma resposta clara e definitiva. H\u00e1 a possibilidade de transmiss\u00e3o n\u00e3o sexual – vertical (contamina\u00e7\u00e3o fetal na gravidez\/parto), auto e hetero-inocula\u00e7a\u00f5 e eventualmente atrav\u00e9s de materiais de uso comum (toalhas, roupas).<\/p>\n
S\u00e3o conhecidos mais de 100 tipos diferentes do HPV, sendo que cerca de 50 deles podem contaminar a regi\u00e3o anogenital (regi\u00e3o anal e genital). Eles s\u00e3o classificados numericamente.<\/p>\n
Alguns se associam ao condiloma genital (verrugas genitais) ou a altera\u00e7\u00f5es celulares leves (no colo uterino), que n\u00e3o progridem para o c\u00e2ncer: s\u00e3o os denominados de HPV de baixo-risco, tamb\u00e9m designado de grupo A em exame espec\u00edfico.<\/p>\n
Por outro lado, outros tipos de HPV, tais como os de n\u00famero 16, 18, 31, 33 e 35, freq\u00fcentemente se associam a les\u00f5es mais avan\u00e7adas, precursoras do c\u00e2ncer, e s\u00e3o encontrados na maioria dos casos de carcinoma (c\u00e2ncer) invasor do colo uterino: pertencem ao grupo de alto-risco, ou grupo B.<\/p>\n
Enquanto que as verrugas s\u00e3o palp\u00e1veis pela pr\u00f3pria paciente, motivando r\u00e1pida procura de orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dica, les\u00f5es de colo e vagina n\u00e3o s\u00e3o percebidas pela paciente e evoluem silenciosamente, de modo trai\u00e7oeiro.<\/p>\n
O tumor de colo uterino \u00e9 causa freq\u00fcente de morte entre mulheres de baixo n\u00edvel s\u00f3cio econ\u00f4mico, que n\u00e3o recebem assist\u00eancia m\u00e9dica adequada, a despeito de se tratar de um tipo singular de c\u00e2ncer, verdadeiramente pass\u00edvel de preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Em pa\u00edses desenvolvidos h\u00e1 programas de preven\u00e7\u00e3o de c\u00e2ncer ginecol\u00f3gico, com a realiza\u00e7\u00e3o peri\u00f3dica de exames; em casos de resultados alterados, as pacientes s\u00e3o convocadas para orienta\u00e7\u00e3o e tratamento.<\/p>\n
Em cl\u00ednica privada \u00e9 praticamente inexistente o carcinoma cervical, considerando as pacientes com HPV que fazem acompanhamento ginecol\u00f3gico regular.<\/p>\n
Calcula-se que haja cerca de vinte milh\u00f5es de pessoas infectadas pelo v\u00edrus HPV nos Estados Unidos.<\/p>\n
E como se “pega” o HPV? Quais s\u00e3o as suas formas de transmiss\u00e3o? Isso \u00e9 o que veremos a seguir.<\/p>\n
A transmiss\u00e3o do HPV<\/p>\n
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O HPV \u00e9 contra\u00eddo principalmente atrav\u00e9s da rela\u00e7\u00e3o sexual. A contamina\u00e7\u00e3o n\u00e3o-sexual atrav\u00e9s da saliva \u00e9 rara, mas pode ocorrer, assim como a infec\u00e7\u00e3o fetal durante a gravidez\/parto, tamb\u00e9m de ocorr\u00eancia excepcional.<\/p>\n
O que chama a aten\u00e7\u00e3o \u00e9 o fato de que mulheres virgens com exerc\u00edcio sexual sem penetra\u00e7\u00e3o, tamb\u00e9m podem se infectar pelo HPV, indicando que o contato genital externo \u00e9 suficiente para a aquisi\u00e7\u00e3o do v\u00edrus.<\/p>\n
O principal fator de risco para a infec\u00e7\u00e3o pelo HPV \u00e9 o n\u00famero de parceiros durante a vida. Alguns pesquisadores mais pessimistas avaliam em cerca de 80 a 85% o risco de contamina\u00e7\u00e3o pelo HPV em mulheres heterossexuais sexualmente ativas.<\/p>\n
A verruga genital n\u00e3o \u00e9 uma DST de transmiss\u00e3o convencional, devido ao fato de que a infec\u00e7\u00e3o latente e a sub-cl\u00ednica s\u00e3o as formas mais comuns do HPV genital. Isso dificulta o rastreamento do HPV, ou seja, identificar de onde veio a contamina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Exemplificando, temos a situa\u00e7\u00e3o da mulher infectada que pode estar desenvolvendo uma doen\u00e7a de um v\u00edrus que estava latente (escondido) h\u00e1 muitos anos. Ilustra essa hist\u00f3ria, a paciente que h\u00e1 alguns anos n\u00e3o tem sexo compartilhado, assim como a situa\u00e7\u00e3o em que a mulher apresenta a doen\u00e7a evidente, e os exames do primeiro e \u00fanico parceiro sexual n\u00e3o conseguem detectar o v\u00edrus. Nessa segunda circunst\u00e2ncia, o v\u00edrus pode estar nele latente, o que acontece num elevado percentual de casos, estando infectante, por\u00e9m sem doen\u00e7a ativa.<\/p>\n
A preval\u00eancia do HPV \u00e9 maior em jovens sexualmente ativos. Entre mulheres, o pico de incid\u00eancia est\u00e1 entre 20 e 24 anos, com estimativas de que at\u00e9 50% dessa popula\u00e7\u00e3o esteja contaminada. A preval\u00eancia reduz agudamente em mulheres ap\u00f3s os 30 anos. Essa redu\u00e7\u00e3o \u00e9 provavelmente devido ao menor n\u00famero de parceiros sexuais e diminui\u00e7\u00e3o da exposi\u00e7\u00e3o ao v\u00edrus, paralelamente ao fato de que os ectr\u00f3pios (“feridinhas”) cervicais tamb\u00e9m reduzem com a idade, reduzindo a vulnerabilidade da mulher a infec\u00e7\u00f5es.<\/p>\n
HPV tem cura?<\/p>\n
In\u00fameras publica\u00e7\u00f5es cient\u00edficas afirmam que n\u00e3o existe qualquer procedimento m\u00e9dico que erradique o HPV, mas que na maioria dos casos a infec\u00e7\u00e3o viral desaparece espontaneamente num per\u00edodo de 1 a 2 anos, o que confere imunidade protetora e duradoura para o subtipo viral espec\u00edfico.<\/p>\n
Entretanto, como n\u00e3o tivemos nenhum \u00fanico caso de c\u00e2ncer do colo uterino nos \u00faltimos 15 anos, considerando as pacientes com diagn\u00f3stico de HPV que foram tratadas, isso nos sugere que o tratamento adequado seja eficiente para erradicar a infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Refor\u00e7a ainda a nossa teoria o fato da raridade de ocorr\u00eancia do c\u00e2ncer cervical em mulheres com assist\u00eancia m\u00e9dica oportuna e, por outro lado, a elevada incid\u00eancia de c\u00e2ncer cervical em popula\u00e7\u00f5es carentes.<\/p>\n
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Porque ent\u00e3o estaria tamb\u00e9m toda a literatura m\u00e9dica pertinente indicando tratamentos e apresentando os seus resultados, se ningu\u00e9m acreditasse na cura terap\u00eautica?<\/p>\n
\u00c9 poss\u00edvel sim que muitas das mulheres que estamos tratando tivessem evolu\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea para a cura se apenas fossem acompanhadas com observa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica (Papanicolau, colposcopia e bi\u00f3psias, se necess\u00e1rias). Mas como identificar com precis\u00e3o os casos que evoluiriam para o c\u00e2ncer cervical? E como garantir que essas mulheres com o diagn\u00f3stico do HPV fa\u00e7am o seguimento cl\u00ednico rigoroso e evitem a transmiss\u00e3o viral para outras pessoas? Ser\u00e1 que o tratamento est\u00e1 colaborando para reduzir a sua transmissibilidade?<\/p>\n
De toda maneira, \u00e9 importante apresentar alguns dados de literatura: a despeito da correla\u00e7\u00e3o entre o HPV de alto-risco e o c\u00e2ncer do colo uterino, 80% das infec\u00e7\u00f5es s\u00e3o transit\u00f3rias, assintom\u00e1ticas e somem sem qualquer tratamento. Quando isso ocorre, as altera\u00e7\u00f5es celulares (demonstrado pelo Papanicolau) relacionadas ao v\u00edrus, regridem espontaneamente e n\u00e3o mais se identifica o HPV no colo. A regress\u00e3o espont\u00e2nea de les\u00f5es cervicais relacionadas \u00e0 presen\u00e7a do HPV \u00e9 menor conforme aumenta a gravidade das les\u00f5es.<\/p>\n
As verrugas<\/p>\n
As verrugas genitais, tamb\u00e9m denominadas de\u00a0condiloma acuminado <\/em>, s\u00e3o o resultado da infec\u00e7\u00e3o pelo HPV. Esses mesmos v\u00edrus, por\u00e9m outros tipos num\u00e9ricos, podem causar verrugas em outras partes do corpo, tais como m\u00e3os e plantas dos p\u00e9s.<\/p>\n Na genit\u00e1lia associam-se sobretudo aos tipos de baixo-risco, mas \u00e9 usual a associa\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios tipos virais, inclusive com os de alto-risco.<\/p>\n A infec\u00e7\u00e3o genital pelos subtipos n\u00e3o-genitais do HPV \u00e9 extremamente rara e ocorre principalmente em crian\u00e7as. Essa \u00e9 portanto, um modo n\u00e3o-sexual de transmiss\u00e3o.<\/p>\n As verrugas genitais s\u00e3o manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de replica\u00e7\u00e3o viral ativa e a sua presen\u00e7a \u00e9 diagn\u00f3stica da presen\u00e7a do HPV, dispensando a feitura de qualquer exame adicional para a confirma\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica.<\/p>\n Quando no homem, o condiloma acuminado \u00e9 popularmente denominado de “crista de galo”.<\/p>\n Avalia\u00e7\u00e3o inicial das verrugas<\/p>\n O diagn\u00f3stico da verruga genital baseia-se no aspecto das les\u00f5es. Geralmente t\u00eam contorno acuminado (ver sin\u00f4nimo), t\u00eam textura el\u00e1stica, flex\u00edvel, s\u00e3o v\u00e1rias e n\u00e3o s\u00e3o pigmentadas. Freq\u00fcentemente assintom\u00e1ticas, mas podem se apresentar com coceira, sangramento e desconforto.<\/p>\n Podem se localizar em qualquer regi\u00e3o do monte de V\u00eanus (p\u00fabis), vulva, per\u00edneo e regi\u00e3o perianal da mulher. No homem, no p\u00eanis, bolsa escrotal, per\u00edneo e tamb\u00e9m perianal. A presen\u00e7a da infec\u00e7\u00e3o viral no escroto \u00e9 essencial para a compreens\u00e3o da preven\u00e7\u00e3o, que n\u00e3o abordaremos no momento.<\/p>\n A bi\u00f3psia em geral s\u00f3 \u00e9 realizada quando as verrugas n\u00e3o respondem ou pioram durante o tratamento, quando s\u00e3o pigmentadas, endurecidas ou o diagn\u00f3stico n\u00e3o for de certeza.<\/p>\n A vulvoscopia (exame dos l\u00e1bios genitais com lentes de aumento – o colposc\u00f3pio – e uso de alguns l\u00edquidos espec\u00edficos) pode auxiliar na visualiza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es ditas sub-cl\u00ednicas (n\u00e3o vistas a olho nu).<\/p>\n O HPV c\u00e9rvico-vaginal e o c\u00e2ncer<\/p>\n C\u00e2ncer, carcinoma, tumor maligno e neoplasia maligna s\u00e3o sin\u00f4nimos.<\/p>\n A infec\u00e7\u00e3o de vagina e colo uterino, pela pr\u00f3pria localiza\u00e7\u00e3o, esconde-se de quem a tem. Evolui insidiosamente, sem qualquer manifesta\u00e7\u00e3o cl\u00ednica relevante e, quando descoberta, j\u00e1 pode estar em est\u00e1gio avan\u00e7ado do carcinoma. Para ser identificada, somente com o exame ginecol\u00f3gico peri\u00f3dico.<\/p>\n Na consulta ginecol\u00f3gica de rotina, usualmente colhe-se o Papanicolau (colpocitologia onc\u00f3tica), que s\u00f3 identifica o HPV quando j\u00e1 existe altera\u00e7\u00e3o celular patente, desencadeada pela infec\u00e7\u00e3o viral.<\/p>\n O Papanicolau, chamado pelos americanos de\u00a0Pap smear <\/em>, e por aqui simplesmente como\u00a0Papa <\/em>, \u00e9 o estudo de c\u00e9lulas obtidas pela descama\u00e7\u00e3o do colo, coletadas com uma esp\u00e1tula de madeira aplicada sobre o colo com movimentos circulares e uma escovinha que \u00e9 inserida na endoc\u00e9rvice (canal cervical, comunica\u00e7\u00e3o entre o corpo do \u00fatero e a vagina, por onde escoa o sangue menstrual e trajeto do espermatoz\u00f3ide para dentro da cavidade uterina). \u00c9 tamb\u00e9m denominado de “colpocitologia onc\u00f3tica”. Herdou o nome de Papanicolau de seu precursor.<\/p>\n Um exame mais acurado e mais precoce para o diagn\u00f3stico do HPV \u00e9 a colposcopia (exame do colo e vagina com um sistema de lentes de aumento – o colposc\u00f3pio faz as vezes de um microsc\u00f3pio do colo), que as in\u00fameras publica\u00e7\u00f5es cient\u00edficas n\u00e3o recomendam que seja realizada de rotina, pelo elevado custo. Entretanto, no Brasil, a situa\u00e7\u00e3o \u00e9 inversa, em que a colposcopia \u00e9 de custo menor que os exames espec\u00edficos definitivos para a presen\u00e7a do HPV, conforme veremos abaixo.<\/p>\n Ela pode ser simplificada com o uso de \u00e1cido ac\u00e9tico a 2 ou 3% e a observa\u00e7\u00e3o a “olho nu” das paredes vaginais e da c\u00e9rvice uterina, que ficam com aspecto esbranqui\u00e7ado quando presente o HPV. Essa maneira mais simples \u00e9 relativamente eficiente, apesar de n\u00e3o substituir a colposcopia.<\/p>\n Por\u00e9m, o diagn\u00f3stico definitivo \u00e9 realizado pelo exame de captura h\u00edbrida (CH), exame espec\u00edfico para a confirma\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a do HPV, indicado em alguns casos. A CH permite identificar o tipo e a quantidade de v\u00edrus presente, caracter\u00edsticas ainda de valor discut\u00edvel.<\/p>\n Entretanto, em nosso meio ainda \u00e9 exame de custo muito elevado. Ao contr\u00e1rio, nos EUA alguns servi\u00e7os recomendam a realiza\u00e7\u00e3o da CH sempre que diante de altera\u00e7\u00e3o do Papanicolau, dispensando a colposcopia, por ser esta mais cara.<\/p>\n Outro exame empregado \u00e9 o da hibridiza\u00e7\u00e3o in situ, para confirmar a presen\u00e7a do v\u00edrus, como m\u00e9todo alternativo para a CH.<\/p>\n O per\u00edodo de lat\u00eancia entre a exposi\u00e7\u00e3o inicial ao HPV e o desenvolvimento do carcinoma cervical pode ir de meses a anos. Embora seja poss\u00edvel a progress\u00e3o r\u00e1pida, a m\u00e9dia desse per\u00edodo \u00e9 de quase 15 anos. Ou seja, usualmente a mulher tem bastante tempo para se tratar, antes que a infec\u00e7\u00e3o pelo HPV evolua para c\u00e2ncer.<\/p>\n Co-fatores no desenvolvimento do c\u00e2ncer do colo uterino<\/p>\n A incid\u00eancia relativamente pequena de mulheres com HPV que evoluem com les\u00f5es precursoras de c\u00e2ncer do colo uterino sugere que outros fatores possam estar implicados no processo carcinog\u00eanico, ou seja, que induzem ao desenvolvimento do tumor maligno.<\/p>\n Algumas mulheres carregam o HPV por anos, com seq\u00fcelas m\u00ednimas, enquanto que outras rapidamente evoluem para neoplasia cervical. Os pesquisadores acreditam que a transforma\u00e7\u00e3o maligna seja tamb\u00e9m influenciada por fatores independentes, sexuais ou n\u00e3o.<\/p>\n O fumo, ativo ou passivo, \u00e9 um dos fatores associados \u00e0 maligniza\u00e7\u00e3o do colo uterino. Afora a\u00e7\u00e3o local de metab\u00f3litos da nicotina nos tecidos cervicais, o fumo reduz a resposta imunol\u00f3gica do indiv\u00edduo. Fumantes t\u00eam duas vezes mais o c\u00e2ncer do colo uterino. Quanto maior o n\u00famero de cigarros\/dia, maior o risco.<\/p>\n Contracep\u00e7\u00e3o hormonal oral, ap\u00f3s cinco anos de uso, est\u00e1 relacionada a uma maior incid\u00eancia de c\u00e2ncer in situ (inicial) e do carcinoma invasor do colo. Uma das explica\u00e7\u00f5es, a ser confirmada, \u00e9 a de que mulheres com contracep\u00e7\u00e3o hormonal protegem-se menos com o uso de preservativos.<\/p>\n Existe tamb\u00e9m uma rela\u00e7\u00e3o da paridade: quanto maior o n\u00famero de gesta\u00e7\u00f5es de termo, maior o risco de neoplasia cervical. Talvez pela maior incid\u00eancia de ectopia cervical (“feridinhas” no colo uterino) nessas mulheres, o que aumenta o risco de malignidades.<\/p>\n As condi\u00e7\u00f5es imunol\u00f3gicas da mulher tamb\u00e9m interferem na resolu\u00e7\u00e3o do HPV. Mulheres infectadas pelo v\u00edrus HIV (o v\u00edrus da AIDS), principalmente aquelas com contagem de c\u00e9lulas CD4 menores que 200 c\u00e9lulas\/mm \u00b3 , t\u00eam uma maior incid\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o por HPV e de altera\u00e7\u00f5es celulares pr\u00e9-malignas do colo uterino. Da\u00ed ser rotina a solicita\u00e7\u00e3o do teste anti-HIV nas portadoras de HPV. Por\u00e9m, a infec\u00e7\u00e3o pelo HPV \u00e9 muito mais freq\u00fcente que a pelo v\u00edrus HIV.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" O HPV, epid\u00eamico em todo o mundo, pode provocar verrugas nos genitais externos e estar relacionado \u00e0 etiologia do c\u00e2ncer no colo uterino,vagina, vulva e \u00e2nus, assim como no p\u00eanis. O v\u00edrus HPV (\u00a0human papilloma v\u00edrus – v\u00edrus papiloma humano) \u00e9 respons\u00e1vel por infec\u00e7\u00e3o genital freq\u00fcente em todo o mundo e implica em problemas s\u00e9rios…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[76],"tags":[210,211,77,212,69,213],"class_list":["post-966","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-doencas-sexualmente-transmissiveis","tag-condiloma","tag-crista-de-galo","tag-dst","tag-hpv","tag-sexo","tag-verrugas-genitais"],"yoast_head":"\n