A Laparoscopia chegou em Araras já mais de 20 anos com Dr Nelson Salomé que a realizava com equipamentos primordiais para realização de laqueaduras tubárias com anéis elásticos. Depois que Dr Francisco Gonzaga veio para Araras, com bagagem trazida pela sua residência na área pela Unicamp a videolaparoscopia passou a ser realizada por profissionais de várias áreas cirúrgicas. “Láparos” vem do grego e significa abdômen. Laparotomia é a cirurgia que incisa, corta a parede abdominal para operar as estruturas e órgãos intra-abdominais de forma tradicional. Laparoscopia é uma maneira de olhar dentro do abdômen, através de uma pequena incisão que na ginecologia sempre é realizada através da cicatriz umbelical, por onde se introduz uma lente que é o Laparoscópio. Até anos relativamente recentes, apenas se fazia diagnóstico laparoscópico ou eventualmente retiradas de pequenas porções de tecido para análise anátomo-patológica. Em Araras, no início, por volta de 1996 o processo era semelhante, sendo aprimorado na ginecologia chegando hoje á realização de cirurgias muito mais complexas como extirpação ovariana (ooforectomia) e do útero (histerectomia) dentre outras.
Cirurgia Laparoscópica, com operações mais extensas, ressecando inclusive órgãos mais variados, desenvolveu-se bem mais recentemente.
Para compreender como se realiza a laparoscopia, descrevem-se os seguintes passos:
A cavidade abominal é virtual, isto é, todos os seus órgãos e estruturas encostam-se uns aos outros.
Para introduzir o laparoscópio, a cavidade deve ser distendida. Isso é feito através da introdução de gás que separa os diversos órgãos, permitindo introduzir com segurança o laparoscópio. Usa-se um aparelho, o insuflador, que faz o controle das medidas do volume e da pressão do gás insuflado, informando o médico se o procedimento está correto.
Uma vez a cavidade adequadamente distendida, introduz-se uma lente de luz fria, que transmite imagem clara a um monitor de vídeo por meio de um sistema de fibras ópticas. A lente é o laparoscópio.
Após esses procedimentos iniciais, o cirurgião está pronto para introduzir, através de pequenas incisões, os instrumentos com os quais vai operar.
Esses instrumentos são muito similares aos usados em cirurgia tradicional, só que bem mais delicados.
Essa introdução de instrumentos já é feita através de visão direta, pois o laparoscópio já está dentro do abdômen transmitindo as imagens para o monitor de vídeo.
Nesse momento, o cirurgião tem condições de avaliar as alterações existentes e programar a operação que pretende executar. A maioria das cirurgias laparoscópicas são realizadas mediante diagnósticos atingidos por exames propedêuticos de imagem como a ultrassonografia, a tomografia ou a ressonância nuclear magnética.
História da Laparoscopia
A história da laparoscopia caracteriza-se por pequenas invenções que foram se acoplando até que descobertas importantes, mais recentes, tornaram esse método cirúrgico mais factível e seguro.
Um sistema de lentes ópticas desenvolvido por Hopkins, usado inicialmente com muito sucesso em urologia, criou o laparoscópio moderno.
Um sistema de produção de luz fria tornou segura a iluminação das cavidades orgânicas, incluindo o abdômen.
Transmissão de imagens por fibras ópticas que permitiram o enorme desenvolvimento da endoscopia diagnóstica, especialmente do aparelho digestivo.
Transmissão de imagens à distância, que é a televisão.
Desenvolvimento de microcâmeras de televisão, fáceis de manipular por sua leveza, transmitindo imagens de excepcional qualidade.
História da Cirurgia Laparoscópica
Seu desenvolvimento foi progressivo à medida que os equipamentos e instrumentos cirúrgicos foram se modernizando. Em 1962 foi realizada a primeira laqueadura tubária. Em 1974, Semm em Lubeck, Alemanha, realizou vários tipos de cirurgia ginecológica. Semm é considerado o pai da cirurgia laparoscópica. Por sua influência direta, os avanços iniciais foram todos na área ginecológica. Em 1983 esse mesmo cirurgião alemão e Mouret em Lyon, França, executaram as primeiras apendicectomias. Em 1987, já com o desenvolvimento de microcâmeras de vídeo, realizou a primeira ressecção laparoscópica de vesícula biliar. Em 1960, Tomas Szego em São Paulo, Áureo Ludovico de Paula em Goiânia e Célio Nogueira em Belo Horizonte executaram as primeiras colecistectomias no Brasil.
Depois das primeiras colecistectomias, houve uma verdadeira explosão, em todo mundo, de cirurgias pelo novo método. Relembre-se que a primeira colecistectomia por laparoscopia foi executada em 1987. Das cirurgias ginecológicas e colecistectomia, estendeu-se o acesso laparoscópico para praticamente todos os órgãos abdominais e para fora da cavidade abdominal. Operam-se, hoje, tórax, articulações, coluna, cavidade craniana, tireóide, cirurgias plásticas. Muitas dessas operações são realizadas com indiscutível vantagem sobre a cirurgia tradicional. Aos poucos, vem se definindo aquelas operações que realmente oferecem vantagens, quando realizadas por videoendoscopia cirúrgica. Cabe frisar que, para realizar operações laparoscópicas, o cirurgião deve estar bem treinado nas cirurgia tradicionais ou laparotômicas. Por outro lado, para trabalhar com laparoscopia, é necessário um treinamento adequado, específico. São necessários, também, equipamentos e instrumentos específicos, com os quais o cirurgião deve estar bem familiarizado. Estes últimos vêm se aperfeiçoando progressivamente e impõem aumento nos custos inerentes.
A cirurgia laparoscópica, quando bem indicada e executada, é muito melhor para o paciente. Este sofre bem menos com as pequenas incisões cirúrgicas, há menos dor pós-operatória, a permanência hospitalar torna-se mais curta e a recuperação para as atividades é mais rápida. Em resumo, a cirurgia laparoscópica constitui um avanço enorme, consagrou-se com muita rapidez e, quando bem indicada e bem executada, traz grande benefício aos pacientes.
Na cidade de Araras praticamente todos os procedimentos laparoscópicos são realizados, de histerectomias á colicistectomias, cirurgias bariátricas, toráxicas e articulares elevando a qualidade da medicina prestada ás dos grandes centros.
Video mostrando histerectomia (retirada do útero) por via video-laparoscópica.
Video mostrando cirurgia de colecistectomia (retirada da vesícula) por laparoscopia
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